Formularz Rejestracyjny • IV Polski Kongres Geologiczny

Poprzedni

Następny

Rejestracja uczestników

DANE OSOBOWE
* - pola wymagane

Imię

Nazwisko

Stopień/tytuł

Adres E-mail

Afiliacja

Status uczestnika (terminy i wysokości opłat konferencyjnych)

Członek PTG, do 15.03.2024, opłata wczesna - 950 zł,
     15.03-15.05.2024 opłata późna - 1150 zł Pełne uczestnictwo, do 15.03.2024 opłata wczesna - 1250 zł,
     15.03-15.05.2024 opłata późna - 1450 zł Student/doktorant, do 15.03.2024 opłata wczesna - 450/0*zł,
      15.03-15.05.2024 opłata późna - 600 zł

* Deklaruję chęć udziału w konkursie na 30 najlepszych abstraktów. Jednocześnie wnioskuję o zwolnienie z opłaty kongresowej (dotyczy studentów i doktorantów).

Tak Nie

Zgłaszam referat i\lub poster

Referat Poster

Tytuł referatu

Tytuł posteru

Każdy zarejestrowany uczestnik może zgłosić jeden referat i jeden poster.
Rejestracja abstraktów została zakończona

DANE DO FAKTURY

Nazwa instytucji

Adres

Ulica

Numer

Kod pocztowy

Miejscowość

NIP

Adres e-mail do wysyłki faktury

Spotkanie towarzyskie (środa 12 czerwca 2024r., koszt 90zł)
będę uczestniczył nie będę uczestniczył

Posiłki
wegetariańskie mięsne

Warsztaty: serdecznie zapraszamy do udziału w warsztatach. Udział w nich jest bezpłatny, decyduje kolejność zgłoszeń.

Nie będę uczestniczyć w warsztatach
LIMIT MIEJSC WYCZERPANY W1. METODY BADAWCZE W NAUKACH O ZIEMI I ŚRODOWISKU – warsztaty połączone z wizytą w POZNAŃSKIM LABORATORIUM RADIOWĘGLOWYM
(10.06.2024, godz. 9.15 – 16.30;)
LIMIT MIEJSC WYCZERPANY W2. PRAKTYCZNE WYKORZYSTANIE APLIKACJI CENTRALNEJ BAZY DANYCH GEOLOGICZNYCH
(12.06.2024, godz. 16.30 – 18.30)

Wycieczki przedkongresowe: prosimy o zaznaczenie wycieczki drugiego wyboru, w której chcieliby Państwo uczestniczyć w przypadku, gdy nie będzie realizowana wycieczka pierwszego wyboru lub wyczerpie się limit miejsc

Wybór 1
Nie będę uczestniczyć w wycieczce przedkonkresowej A1. Rezerwat przyrody „Meteoryt Morasko”
    (półdniowa: 10.06.2024, godz. 12.00 – 17.00; koszt 100 zł) A2. Geologiczne atrakcje turystyki miejskiej
    (półdniowa, 10.06.2024, godz. 12.00 – 17.00; Koszt 80 zł) A3. Kopalnia gazu ziemnego Kościan-Brońsko
    (10.06.2024, godz. 08.00 – 17.00; koszt 130 zł) A4. Permomezozoik pogranicza Wielkopolski i Kujaw - geologia i eksploatacja
    (1-dniowa, 10.06.2024, godz. 07.30 – 18.00; koszt 200zł)

Wybór 2
Nie interesuje mnie inna wycieczka A1. Rezerwat przyrody „Meteoryt Morasko”
    (półdniowa: 10.06.2024, godz. 12.00 – 17.00; koszt 100 zł) A2. Geologiczne atrakcje turystyki miejskiej
    (półdniowa, 10.06.2024, godz. 12.00 – 17.00; Koszt 80 zł) A3. Kopalnia gazu ziemnego Kościan-Brońsko
    (10.06.2024, godz. 08.00 – 17.00; koszt 130 zł) A4. Permomezozoik pogranicza Wielkopolski i Kujaw - geologia i eksploatacja
    (1-dniowa, 10.06.2024, godz. 07.30 – 18.00; koszt 200zł)

Wycieczki pokongresowe prosimy o zaznaczenie wycieczki drugiego wyboru, w której chcieliby Państwo uczestniczyć w przypadku, gdy nie będzie realizowana wycieczka pierwszego wyboru lub wyczerpie się limit miejsc

Wybór 1
Nie będę uczestniczyć w wycieczce pokonkresowej B1. Kłodawskie złoże soli i Narodowe Archiwum Geologiczne w Leszczach
    (1-dniowa, 14.06.2024 godz. 05.30 – 19.00; koszt 240 zł) LIMIT MIEJSC WYCZERPANY B2. LGOM – budowa złoża, problematyka eksploatacji
    (1,5-dniowa, 13.06.2024, godz.15.30 – 14.06.2024, ok. godz. 20.00; koszt 450 zł) B3. Przyrodnicze i gospodarcze wyzwania związane z eksploatacją i rekultywacją konińskich odkrywek węgla brunatnego
    (1-dniowa, 14.06.2024, godz. 7.30 – 17.30; koszt 180 zł) B4. Glacjalne i tektoniczne formy rzeźby terenu w strefie marginalnej lobu Sławy Śląskiej zlodowacenia wisły
    (1-dniowa, 10.06.2024, godz. 8.00 – 19.00; koszt 150 zł)

Wybór 2
Nie interesuje mnie inna wycieczka B1. Kłodawskie złoże soli i Narodowe Archiwum Geologiczne w Leszczach
    (1-dniowa, 14.06.2024 godz. 05.30 – 19.00; koszt 240 zł) LIMIT MIEJSC WYCZERPANY B2. LGOM – budowa złoża, problematyka eksploatacji
    (1,5-dniowa, 13.06.2024, godz.15.30 – 14.06.2024, ok. godz. 20.00; koszt 450 zł) B3. Przyrodnicze i gospodarcze wyzwania związane z eksploatacją i rekultywacją konińskich odkrywek węgla brunatnego
    (1-dniowa, 14.06.2024, godz. 7.30 – 17.30; koszt 180 zł) B4. Glacjalne i tektoniczne formy rzeźby terenu w strefie marginalnej lobu Sławy Śląskiej zlodowacenia wisły
    (1-dniowa, 10.06.2024, godz. 8.00 – 19.00; koszt 150 zł)

UWAGI

Prosimy przeczytać Klauzulę informacyjną IV Polskiego Kongresu Geologicznego.

Oświadczam, iż zapoznałam/em się i akceptuję Klauzulę informacyjną konferencji.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach rejestracji, organizacji i przeprowadzenia IV Polskiego Kongresu Geologicznego. Posiadam wiedzę, że podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celów, w jakim zostały zebrane.

Przyjmuję do wiadomości, iż Administratorem danych osobowych są organizatorzy IV Polskiego Kongresu Geologicznego oraz oświadczam, że został wypełniony wobec mnie obowiązek informacyjny.

Oświadczam, iż zapoznałam/em się i akceptuję wszystkie warunki konferencji zawarte w komunikatach konferencyjnych.

Wyrażam zgodę na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku (w tym fotografii i dokumentacji filmowej) przez organizatorów na potrzeby IV Polskiego Kongresu Geologicznego. Niniejsza zgoda jest nieodpłatna, nieograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie. Niniejsza zgoda obejmuje wszystkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie w Internecie oraz zamieszczanie w materiałach promocyjnych i informacyjnych.